Chronisch zieke reumapatiënten krijgen alsnog compensatie eigen risico

Reuma-  en lupuspatienten die de afgelopen jaren langdurig werden behandeld met Plaquenil of injecties methotrexaat, krijgen met terugwerkende kracht alsnog compensatie eigen risico uitgekeerd. Dit heeft het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport aan Lupus Nederland laten weten. Het besluit is een gevolg van een uitspraak door de Centrale Raad van Bestuur in een zaak die enkele lupuspatienten startten naar aanleiding van fouten in de uitvoering van de regeling.

Sinds de invoering van het nieuwe zorgverzekeringsstelsel op 1 januari 2008 heeft iedere verzekerde een verplicht eigen risico. Chronisch zieken betalen vaak het volledige eigen risico. Om dit te compenseren is de regeling Compensatie eigen risico (CER) ingesteld. Chronisch zieken met aantoonbaar hogere zorgkosten ontvangen door deze regeling jaarlijks een bedrag dat het verschil in zorgkosten met die van een gemiddelde Nederlander compenseert. Om in aanmerking te komen voor de CER, die door het CAK wordt uitgevoerd, moet een patient jaarlijks een minimale hoeveelheid medicatie van een bepaalde lijst gebruiken. Deze minimale hoeveelheid is per medicijn aan de hand van een standaarddagdosering vastgesteld.

Plaquenil en methotrexaat zijn geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van reumatische aandoeningen zoals lupus erythematosus (LE), het Sjögren-syndroom (SS) en reumatoïde artritis (RA). Door een fout in de uitvoering van regeling ontvingen de patienten die deze medicatie gebruikten vaak onterecht geen CER. Het geneesmiddel Plaquenil wordt ook gebruikt bij het voorkomen en bestrijden van malaria. Zo hanteerde het CAK in het geval van Plaquenil een standaarddagdosering die gebaseerd was op de behandeling van malaria, en niet op de behandeling van reumatische aandoeningen. In het geval van methotrexaat werden tabletten wèl meegeteld, maar wekelijkse injecties niet. Door deze fout ontvingen enkele duizenden reumapatienten tussen 2008 en 2011 onterecht geen CER. Het totale bedrag kon in de jaren oplopen tot meer dan 200 euro.  Een aantal patienten, waaronder lupuspatienten verbonden aan Lupus Nederland, maakten de gang naar de rechter. Deze oordeelde vorig jaar dat voor beide geneesmiddelen een fout is gemaakt.

Deze week liet het ministerie van VWS aan Lupus Nederland weten dat de fout eind 2012 met terugwerkende kracht wordt gecorrigeerd. Dit betekent dat sommige patienten die deze geneesmiddelen gebruikten alsnog de compensatie krijgen uitgekeerd. Omdat dezelfde fout ook bestond in één van de criteria die geldt voor het krijgen van een tegemoetkoming op basis van de Wet  tegemoetkoming chronisch zieken en gehandicapten (Wtcg), zullen sommige chronisch zieken ook alsnog een bedrag op basis van de Wtcg uitgekeerd krijgen. Patienten die alsnog in aanmerking komen voor de CER of Wtcg worden door het CAK benaderd en hoeven zelf niets te doen.

Over lupus erythematosus
Lupus valt onder de reumatische aandoeningen en wordt vaak afgekort als LE of SLE. Het is een auto-immuunziekte, dat wil zeggen een ziekte waarbij het afweersysteem ontregeld is. Ons afweersysteem beschermt ons tegen lichaamsvreemde indringers, zoals bacterien en virussen. Door een immunologisch probleem kan het voor komen dat lichaamseigen niet meer van lichaamsvreemd wordt onderscheiden, waardoor het afweersysteem gaat aanvallen in plaats van beschermen.

Voor meer informatie: www.lupusnederland.nl

LupusNederland